蛛网膜下腔出血

关于蛛网膜下腔出血

一般信息

• 蛛网膜下腔出血(SAH)涉及出血进入大脑表面之间的空间, 或者皮脂, 还有蛛网膜, 大脑的三层覆盖物之一.
• 创伤是自发性SAH最常见的原因, 75%到80%的自发性SAHs涉及大脑破裂 动脉瘤. 引起SAH的其他原因包括 动静脉畸形影响中枢神经系统的血管炎症，以及 颈动脉剥离术.
• 在北美，SAH的发病率为10 - 28 / 100,000人, 大约有28个,每年有000例新出血.
• 导致SAH高风险的因素包括高血压, 吸烟, 口服避孕药, 怀孕和分娩, 以及可卡因滥用.
• 在中度或重度颅脑损伤患者中，SAH发生率为25%至40% 格拉斯哥昏迷量表 3 - 12分).
• 需要特殊诊断和治疗的SAH并发症是血管痉挛和脑积水.

症状

• 最常见的症状是突然剧烈的头痛, 通常被描述为“我一生中最头痛的一次”.“高达97%的病例会出现这种头痛.
• 其他症状包括呕吐, 晕倒, 头痛时暂时失去意识, 视力模糊或重影.
• 蛛网膜下腔血液循环的存在也可能导致颈部僵硬和由于刺激下背部神经根而引起的腰痛.

诊断

• 计算机断层扫描(CT)脑部扫描可以在95%的病例中检测到SAH.
• 腰椎穿刺检查脑脊液用于可疑病例.
• 在确诊病例中，脑血管造影能在80%至85%的时间内定位出血来源. 有时需要进行第二次血管造影.

治疗

• 一旦发现蛛网膜下腔出血的原因，就需要立即治疗.
• 动脉瘤 和 动静脉 需要针对这些疾病进行治疗.
• 治疗一般分为三个阶段:
  1. 早期重症监护的重点是对身体重要功能的支持, 预防高血压, 再次出血和癫痫发作.
  2. 在出现症状后24至36小时内进行手术止血.
  3. 晚期重症监护通过提高血压和血容量来治疗血管痉挛.

结果

• 尽管蛛网膜下腔出血患者的预后有很大改善, 大约三分之一到一半的人可能会死亡或大脑功能受损.
• 预后很大程度上取决于患者最初受影响的严重程度以及是否发展为血管痉挛.

并发症

• 血管痉挛
   
  • 一般信息: 大脑血管痉挛, 或者大脑血管的痉挛性收缩, 是SAH的常见症状吗. 血管痉挛通常发生在SAH后6 - 8天.
  • 症状: 症状包括神志不清或意识水平下降，伴有语言障碍或虚弱.
  • 诊断: 血管痉挛可以无创诊断 皇冠hga025大学洛杉矶分校脑血流实验室 与 经颅多普勒 或者用血管造影.
  • 治疗:选择包括增加血容量和血压, 钙通道阻滞剂，防止痉挛, 还有药物或血管成形术来打开收缩的动脉.
• 脑积水
   
  • 一般信息: 急性脑积水, 脑脊液在大脑中的异常积聚, 在15%的SAH患者中发生.
  • 诊断: 最初的CT扫描显示心室扩张.
  • 治疗: 治疗包括使用导管排出多余的液体. 一小部分患者发展为慢性脑积水, 需要手术放置分流器来排出液体.

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